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厌恶疗法 心理治疗

来源:中国紫微网 日期:2009/1/1 累计阅读:14700次

   厌恶疗法的原理是经典条件反射。选靶症状-选厌恶刺激-施加刺激;

  利用回避学习的原理,把令人厌恶的刺激,如电击、催吐、语言责备、想象等,与求治者的不良行为相结合,形成一种新的条件反射,以对抗原有的不良行为,进而消除这种不良行为。

  厌恶疗法的适应症

  厌恶疗法常用于治疗酒癖、性行为变态、强迫观念等。通过对患者的条件训练,使其形成一种新的条件行为,以此消除患者的不良行为。在治疗时,厌恶性刺激应该达到足够强度。通过刺激确能使患者产生痛苦或厌恶性反应,治疗持续的时间应为直到不良行为消失为止。如强迫观念的患者,用拉弹橡皮圈法治疗。头几天,当强迫观念出现时要接连拉弹30~50次,才能使症状消失。另外,要求患者要有信心,主动配合治疗。当治疗有进步时医生要及时鼓励患者,必要时最好取得患者家人的配合,效果会更好。

  厌恶治疗的形式第一种是电击厌恶疗法

  即将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起,一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟,然后进行第二次。每次治疗时间为20~30分钟,反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每二个星期一次,电击强度的选择应征得求治者的同意。

  第二种是药物厌恶疗法

  即在求治者出现贪恋的刺激时,让其服用呕吐药,产生呕吐反应,从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍,如酗酒、饮食过度等,其缺点是耗时太长,且易弄脏环境。

  第三种是想象厌恶疗法

  即将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起,从而产生厌恶反应,以达到治疗目的。此疗法操作简便,适应性广,对各种行为障碍疗效较好。为了改变性变态行为,有人也使用过此种疗法。如在恋物癖求治者头脑中出现窃取恋物的观念或出现此种行为之际,令患者用通电或是用针刺痛自己,重复结合多次之后,可以减轻或消除患者此类适应不良行为。此外有人用同样的方法治疗习惯性肌肉抽动症。Philpott医师在治疗强迫观念时,也使用过类似的方法,他用的不是疼痛刺激;而是当求治者每次出现强迫观念时即自动停止呼吸,用憋气导致的窘迫感来抑制强迫观念的涌现。

  还有一种方法

  是在想象中主动呈现厌恶景象,并让这一景象与某种适应不良的冲动(或行为)相结合,以达到治疗目的的。例如性变态患者,当其出现这方面的欲望或行为时,让自己立即闭上眼睛,想象面前站着一个高大警察,面孔冷峻,手里拿着镣铐在盯着他。或是回忆过去被拘留、被群众愤怒申斥的场面,以达到减少与控制此种适应不良行为的效果。除此之外,有心理医师还设计用想象恶心呕吐来抑制酒瘾或贪食症,但想象的方法究竟不如实际的、具体的给予的刺激那样有效。通过想象厌恶刺激来矫治适应不良行为的方法,又称内隐致敏法(covertsensitization)。对于隐入悲观失望状态的失恋青年,内隐致敏法对于痴情有一定的效果。有人说内隐致敏法所起的作用与红楼梦中的风月宝镜相同。

  厌恶疗法的工作程序

    (一)确定靶症状

  厌恶疗法具有极强的针对性,因而必须首先确定打算弃除的是什么行为,即确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯,但是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。

  (二)选用厌恶刺激

  厌恶刺激必须是强烈的。因为不适行为常常可以给求助者带来某种满足和快意,如窥阴后的快感、饮酒后的惬意、吸毒后飘飘欲仙的体验。这些满足和快意不断地强化着这些不适行为。厌恶刺激必须强烈到一定的程度,使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感,才有可能取而代之,从而削弱和消除不良行为。常用的厌恶刺激有:

  1.电刺激。

  电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制,又是人们普遍惧怕的,因而常被用作厌恶刺激。电极一般采用同心电极(concentric electrode),通常安放在前臂,因为此处较为安全。如没有同心电极,可用盐水浸泡过的湿纱布将电极包裹,也可防止烧灼皮肤。电流的强度因人而异,可先做试验。将电流从小到大逐渐增加,直到被试者难以忍受,再取其l/4的值作为治疗时的基本电流强度,以后视治疗情况可略加调整。Barker(1968)在治疗强迫性赌博时采用瞬间刺激即电门一开即关,赌博3个小时电击l50次,几次治疗,电击总次数达672次,赌博欲望消失。

  2.药物刺激。

  利用药物的恶心和呕吐作用进行厌恶治疗最先由Voegtlin和Lemere(1942)报道,他们使用过的药物有:

  (1)吐酒石。又名酒石酸锑钾,系剧毒药品。由于它对各种组织均有刺激性,口服可刺激胃粘膜导致剧烈恶心呕吐。利用吐酒石的这一作用可制成口服剂以祛痰和催吐。早期治疗酒瘾者时常用此药,每次口服量为10mg-60m9。由于其毒副作用大,儿童、老人、孕妇及患有高血压、心脏疾病、肝炎、肾炎等求助者禁用。吐酒石在体内蓄  积作用明显,用药后100天仍可在尿中测出微量,因而不可随意重复使用。

  (2)吐根硷。又名依米丁,是从南美洲茜草科植物吐根中提炼出的生物硷,为剧毒药品。吐根硷最常见的副作用是流涎、恶心、呕吐等胃肠刺激症状,而且这一副作用最易在饮酒后诱发。使用厌恶疗法治疗酒瘾正是利用吐根硷的这一特性。吐根硷毒性反应颇大,除了上述的胃肠刺激症状以外,还对心肌有损害,能引起血压下降、脉搏增  速、心前区疼痛、期外收缩等。吐根硷在体内的蓄积时间可达两个月之久。

  (3)阿朴吗啡。又名去水吗啡,是剧毒药品。本品系正宗催吐药物,它通过刺激延髓中的催吐化学感受区反射地兴奋呕吐中枢,引起恶心和剧烈呕吐。皮下注射5~10分钟后即出现恶心呕吐。常用于服毒者的胃容物排出。常用量为每次皮下注射l~5m9,最大量为一次5m9。阿朴吗啡禁用于严重心脏病、动脉硬化、开放性结核、胃和十一指肠溃疡等病人。

  除了上述各种可引起恶心、呕吐的药物以外,l963年Sanderson等人还推出了一类可做厌恶治疗的药物,即箭毒类药物。此类药物的代表是琥珀胆碱,又名司可林(Sc0‘line).是一种去极化的肌肉松弛剂。Laverty(1960)认为用琥珀胆碱来治疗酒病效果很好,只是不能持久。

[NextPage]  3.想象刺激。

  最先报告使用想象刺激进行厌恶治疗的是Gold和Neufeld(1965),后来Cautela将之命名为内隐致敏法。他用语言提示使求助者进入想象,在想象中将不适行为和厌恶反应联系起来。一位要戒除吃苹果馅饼的人求治于他,他让求治者全身放松,闭上双眼,随着他的指令进入想象。Cautela的指令是:

  想象你已经吃完了主食,又坐下来打算吃苹果馅饼。当你的餐叉插入馅饼时,你会感觉到胃有些奇怪的感觉。呵,那是恶心。胃里的食物渣已渐渐冒出来了,到了咽部,要呕吐啦。当你要把苹果馅饼放入嘴里去的时候,食物渣也涌到嘴里。你必须紧紧闭嘴,不然食物渣就会喷洒一地。你坚持要吃苹果馅饼,嘴一张开,啊,全部呕吐物都喷在你的馅饼上、餐叉上、地板上,甚至喷到了坐在对面的客人的餐盘里,气味难闻极了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你的日艮睛、鼻腔和嘴。看着那被呕吐物污染的苹果馅饼,你禁不住又呕吐起来,无论如何也停不住。你把馅饼推开,便感觉好多了。你把馅饼扔进赃物桶,起身离开餐桌,一切便恢复如常。你清洗了餐桌j洗净了脸和手,你在想,不吃馅饼,感觉太好了。

  想象刺激有许多优点:安全,不会伤害求助者,而且不拘条件,随时随地可行。

  4.其他刺激。

  任何能带来不快情绪的刺激都可作为厌恶刺激,只要这种刺激不给身体带来较大的损害。例如:①憋气,即尽可能持久地自动停止呼吸,让自己缺氧、胸胀、满脸再挺得通红。Philpott l977年报告曾用憋气的方法治疗强迫思维。②羞辱。1970年,Serber报告用羞辱作为厌恶体验治疗异装癖、窥阴癖、露阴癖。例如,让窥阴癖求助者进入一个特定的房间,房间的四周都装上了单向玻璃镜,求助者透过单向玻璃镜,可看见前面一间房里有一位半裸体异性。透过两侧的单向玻璃可看见有很多人走来走去,好像要公开地观察他。实际上,除了咨询师,谁也看不见他,人们是在讨论别的问题。当他止不住地窥看异性时,他觉得四周的人自然已经观察到他猥琐的形态,于是羞得无地自容。ser.bet用这种方法治疗过7个性心理障碍求助者,追踪随防6个月,其中5个求助者的性变态行为一度消失。③强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等.--f致疼痛的方式也曾被用来作为厌恶刺激。

  (三)把握时机施加厌恶刺激

  要想尽快地形成条件反射,必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。在实施不适行为或欲施不适行为冲动产生之前,即使求助者出现厌恶体验,肯定无益于两者的条件联系。同样,在不适行为停止以后才出现厌恶体验,也达不到建立条件反射的目的,充其量只能算一个小小的惩罚。厌恶体验与不良行为应该是同步的。但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的,时间要控制准确。电刺激容易控制,可在求助者的不适行为或不适的冲动出现时立即予以电击,厌恶体验也立即出现。不适行为停止,电刺激停止,厌恶体验也停止。较难控制的是药物,要了解药物性能和求助者的反应情况,使药物作用高峰期与不适行为紧密相连。例如用阿朴吗啡治疗酒瘾者,一般在注射药物5分钟后开始饮酒,饮酒后约l—2分钟药性发作,开始恶心呕吐,这就符合治疗设计的要求。如果已经呕吐了才开始饮酒,效果就会差得多。

 

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